Mengisi Kajian Awal Pasien

⌕

Tujuan

Mengisi seluruh subbagian pada tab Kajian Awal.

Langkah-Langkah

Keluhan & Riwayat

1. Pada subbagian Keluhan & Riwayat, klik Sunting.
2. Isi Keluhan Utama.
3. Isi Riwayat Penyakit Dahulu.
4. Isi Riwayat Penyakit Sekarang.
5. Isi Riwayat Keluarga.
6. Isi Riwayat Pengobatan.
7. Isi Alergi.
8. Klik Simpan.

Catatan: Setiap kolom teks pada subbagian ini memiliki tombol Terjemahkan. Klik Terjemahkan, lalu pilih bahasa: English, Indonesia, atau Korean.

Kondisi Umum, Asuhan Keperawatan, Anamnesa, & Fisik

1. Pada subbagian Kondisi Umum, klik Sunting, lalu isi tanda-tanda vital dan penilaian: Tinggi Badan, Berat Badan, Nadi, Saturasi Oksigen, Tekanan Darah, Suhu Tubuh, Nafas, Lingkar Perut, Lingkar Leher, Lingkar Pinggul, Lingkar Dada Inspirasi, Lingkar Dada Ekspirasi, Status Neurologis, Psikososial & Spiritual, Skrining Gizi, Risiko Jatuh, dan Penilaian Nyeri. Klik Simpan.
2. Pada subbagian Asuhan Keperawatan, klik Sunting, pilih Perawat, lalu isi Masalah Keperawatan, Rencana Keperawatan, dan Evaluasi. Klik Simpan.
3. Pada subbagian Anamnesa, klik Sunting, isi kolom anamnesa, lalu klik Simpan.
4. Pada subbagian Fisik, isi kolom pemeriksaan fisik, lalu klik Simpan.
5. Pada subbagian Diagnosa (ICD 10), klik Sunting, pilih diagnosa penyakit, lalu klik Tambahkan Diagnosa untuk menambah kode ICD-10. Klik Simpan.
6. Pada subbagian Prosedur (ICD 9 cm), klik Sunting, tambahkan prosedur ICD-9, lalu klik Simpan.

SOAP dan Resep

1. Pada subbagian SOAP & Resep, tersedia tampilan SOAP Detail dan SOAP Ringkas.
2. Pada SOAP Detail, klik Sunting, lalu isi berurutan: Subjective (Anamnesis), Objective (Pemeriksaan Fisik & TTV), Assessment (Diagnosis & ICD-10), dan Plan (Rencana). Pada bagian Plan (Rencana), klik Tambah Tindakan untuk menambahkan tindakan dan Tambah Resep untuk menambahkan resep. Klik Simpan.
3. Pada SOAP Ringkas, klik SOAP Ringkas, pilih Dokter, lalu isi kolom Subjective, Objective, Assessment, dan Plan. Klik Simpan.
4. Gunakan tombol Icare BPJS atau Cek Riwayat Perawatan bila diperlukan.

Hasil

Seluruhsubbagian Kajian Awal terisi dan tersimpan pada rekam pelayanan pasien.